孩子腹泻、便血都是肠炎吗?最近碰到一个6个月大的混合喂养的女孩,因“反复解黏液血便月余”就诊。近一月来孩子无明显原因经常出现黏液便,少量暗红色血液附着于大便表面,大便每天2~3次,曾经反复于多家医院诊治,查大便常规:黄色黏液血便,脓细胞++,红细胞+,轮状病毒阴性,诊断小儿肠炎,给与头孢类抗生素治疗,血便持续2~3天后有所缓解,停药后一周又出现血便,反反复复。家长非常焦虑!但是孩子一直不发热,吃奶量正常,血常规:轻度贫血,余无异常;于是给孩子查了大便培养:未培养到细菌和真菌,过敏源检测:牛奶:弱阳性,余阴性。考虑牛奶蛋白诱发的过敏性直肠结肠炎;停用所有抗生素,改喂氨基酸奶粉后症状消失。 提醒我们碰到婴幼儿腹泻便血,即使看到黏液血便,不要就想到细菌性肠炎了,也不要滥用抗生素了 ! 刘麒彦
最近一段时间看了许多婴幼儿过敏的病例,家长们都非常痛苦和困惑[偷笑]于是我翻阅了一些文献,没想到过敏已经成为全球第六大疾病,大约20%的人群都受得过敏困扰!如果早期营养干预预防过敏意义重大!同时目前理念也不断更新!不再推荐母亲孕期的饮食限制以及浦乳期母亲饮食的限制;不再推荐给婴儿推迟添加固体食物,以及以豆奶和山羊奶替代普通牛奶等等。而推荐婴儿避免暴露香烟,母乳喂养至少6个月,如不能母乳喂养或母乳不足时,可使用适度(深度)水解配方和含益生菌的配方,同时寻找特异性的过敏原等等!这样可明显降低婴幼儿发生过敏的风险!同时早期的营养干预如果持续4~6月,可以预防直至10岁以后的特应性湿疹!
一般讲,超过4周的咳嗽,且临床除咳嗽外,其他没有情况,胸片无异常的,我们就称为慢性咳嗽。我国儿童慢性咳嗽病因构成比研究显示,咳嗽变应性哮喘(CVA)位居病因首位,且咳嗽变应性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、呼吸道感染后咳嗽(PIC)三者占到儿童慢性咳嗽病因的80%。在无明确病因提示时,儿童慢性咳嗽按CVA、UACS和PIC的顺序进行诊断性治疗。儿童慢性咳嗽的治疗应强调观察、等待和随访原则。CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因,其本质仍是哮喘,正如典型哮喘,同样存在嗜酸性粒细胞性气道炎症、气道高反应性和气道重构。尽早给予吸入性糖皮质激(ICS)治疗,可预防CVA进展为典型哮喘。就CVA疗效判定,1-3个月随访期对部分患儿尚嫌不足,可考虑适当延长,因为其本质仍是哮喘。其他如上气道咳嗽综合征(UACS)、呼吸道感染后咳嗽(PIC)患者症状严重者,也可考虑使用ICS等治疗。可显著改善咳嗽症状、减少急性复发、改善肺功能和气道高反应性。非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB)患者对支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入糖皮质激素治疗有效。过敏性咳嗽(AC)患者对抗组胺药物和糖皮质激素治疗有效。
儿童支原体肺炎有时治疗往往不是“一帆风顺”的儿童期得了肺炎,大多数家长都认为是普通和常见的,就只要输液几天就好了!但是有时儿童的肺炎治疗往往并不是“一帆风顺”!甚至非常困难棘手!前期我们儿科病房收住了
当孩子因为反复咳喘被诊断为儿童哮喘以后,由于治疗周期比较长,许多家长出现了很多的认识误区:1、儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈,不能坚持长期规范化治疗;2、 哮喘患儿偶尔有咳嗽和气喘,不算严重,不需要用药很长;3、用药后没有症状,就表示哮喘治好,就自行停药。那儿真相究竟是什么呢?首先必须了解哮喘是一种慢性气道炎症疾病。儿童哮喘如不及时治疗,一旦气道壁结构发生不可逆的损害,即气道重塑,将会影响其终身的肺功能。一部分哮喘儿童随着生长发育,哮喘症状会有不同程度缓解,但其中部分患儿尤其家族中有哮喘、过敏性鼻炎等病史,自己曾经有过敏性皮炎、湿疹,检查有吸入性过敏原阳性的孩子,成年后仍会复发,因此对儿童哮喘要做到早发现、早确诊、早治疗、早预防。其次偶尔的咳嗽和哮喘,平时不加重视,一次发作也可能危及生命;轻微的症状,往往提示疾病处在发展阶段,故更加需要引起重视,避免永久性的肺功能损害,应使用治疗气道炎症的药物,预防哮喘发作,避免气道重塑。最后必须知道慢性气道炎症是哮喘的真正病因。使用缓解药物后,虽然症状消失了,但是气道炎症仍然可以持续存在;它犹如海面上露出的冰山一角,实际上水面下还隐藏着更大的冰山。用药后没有持续症状,气道炎症仍持续存在,故最好需要长期维持治疗坚持用药1年以上。所以家长应该消除一些误区,与医生积极配合,对哮喘儿童进行长期规范化治疗!家里应备有足够的哮喘药物,为防止中断哮喘治疗,家长需在药物用完以前即重新购置好,当孩子离开家时,切记随身携带快速缓解哮喘药物;跟医生积极联系,定期随访,并且可能的情况下进行肺功能监测、调整治疗方案,尽可能记录哮喘日记,最终家长应该与医生、老师等建立一种长期的伙伴关系,共同为儿童的成长健康护航!
近日,一14岁男孩因“发热一天伴呕吐四次”来医院就诊。这是个平素身体健壮的孩子,很少生病,门诊就诊时精神差,流涕,家长却始终认为就是普通的感冒,不愿听从医生的意见住院诊治。孩子精神越来越差,当天第二次门诊就诊时,门诊医师凭借经验,认为孩子病情重,经过跟家长耐心解释及劝导,患儿终于入院。入院后孩子偶感头痛,能自缓,但总爱睡觉,4小时后孩子突发昏迷。查体发现双侧瞳孔不等大,光反射迟钝,值班医师立刻判断患儿可能有颅内高压,脑疝形成,立即予以脱水、给氧等抢救治疗,急查头颅CT示双侧侧脑室及三脑室增大,脑积水,松果体结构欠清,高度怀疑脑肿瘤,急查MRI果真显示松果体区占位,考虑松果体肿瘤,尤其生殖细胞瘤可能较大!正讨论治疗方案的时候,患儿又突然出现抽搐,双侧瞳孔再次不等,患儿病情十分危急,且生命不稳定,转脑外科急诊全麻下行右侧脑室外引流术,术后患者意识渐改善,生命体征渐平稳,头疼消失,二天后去上海某家上级医院行小儿松果体肿瘤的进一步治疗!一、什么是松果体肿瘤?松果体肿瘤是少见的儿童颅内肿瘤。松果体瘤系指松果体肿瘤引起的促性腺激素及性激素分泌增多(松果体的分泌功能上与腺垂体有拮抗作用)又称性早熟综合征、早熟性巨生殖器巨体综合征。常见的肿瘤有:成松果体细胞瘤、松果体细胞瘤、成胶质细胞瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、精原细胞瘤、星形细胞瘤等约占颅内肿瘤的1%,多见于男孩。松果体细胞主要有两种:松果体实质细胞和胶质细胞,松果体瘤中最常见的是生殖细胞瘤和畸胎瘤,松果体瘤中75%~80%是恶性的,其中包括生殖细胞瘤癌、成松果体细胞瘤和某些胶质瘤等。二、如何快速诊断松果体肿瘤?松果体肿瘤患者可有性早熟;肿瘤压迫症状可有头痛呕吐;侵犯下丘脑出现尿崩症或其他下丘脑的神经精神症状,神经系统症状主要为两眼不能上视、动眼神经麻痹,使眼球运动障碍,共济失调、瞳孔反射改变、嗜睡等,临床不一定所有症状都会出现。根据临床表现选择CT或MRI检查,CT是松果体肿瘤的首选检查,可做增强及冠状面扫描CT引导活检,可于病灶局部获取组织明确病理诊断。MRI对松果体母细胞瘤诊断有独到优点,松果体母细胞瘤恶性程度大,具有浸润性、生长快、易转移的特点,病人存活期短,因而早期诊断治疗十分重要。三、家长和医生如何才能防范罕见的脑肿瘤疾病?患儿平素体质好,很少看病,简单的发热等症状常被家长和临床医生忽视!此次该患儿发病快,病情变化极迅速,已形成脑疝,稍有耽搁,生命即失;患儿就诊后能得到迅速诊断,妥善处理,跟医患之间的沟通和信任是分不开的;更跟我院儿科、神经外科、影像科等多科合作,无缝连接的接力救治有关。精神差是一个非特异性表现,但就是这个“信号”引起了医生的高度警觉。当孩子有发热、头痛、呕吐,一旦精神差,一定要想到可能有脑肿瘤的存在!江苏省泰州市第四人民医院儿科主任 主任医师 刘麒彦
儿童哮喘治疗总的来说越早越好,同时必须坚持长期、持续、规范、个体化的方案!治疗哮喘一般有非药物治疗和药物治疗!非药物治疗一般分为哮喘防治的教育和环境的控制!药物治疗包括:急性发作期需要快速缓解症状,如平喘、抗炎等药物的治疗;慢性持续期和临床缓解期,一般以吸入糖皮质激素为首选药物,其他也包括白三烯受体的调节剂、支气管扩张剂、缓释茶碱等等,当然雾化吸入是低龄幼儿哮喘治疗的主要方式。雾化治疗除了在医院进行外,同样可以在家中进行,只要熟练掌握雾化技巧,完全可以配备设备后在家自行进行治疗,最终尽可能达到消除气道的慢性炎症,从而从根本上减少哮喘发作,以及防止哮喘症状加重和预防复发、降低哮喘的死亡率!此外做好哮喘科学的管理也非常重要!一些哮喘患儿如果对初始治疗反应不佳,在排除吸入技术不好和依从性差的原因外,避免一些危险因素如雾霾、家里吸烟、油烟等,应该给予升级治疗,可以短期加大吸入性糖皮质激素的剂量,或者联合其他治疗哮喘的药物进行治疗;反之,若哮喘症状控制良好且肺功能稳定3个月或以上,可考虑降级治疗,同时也应该鼓励患者条件允许时尽可能参与到哮喘降阶梯的治疗过程!当然这期间最好患儿家长要跟医生建立一种友好的伙伴关系,在家做好哮喘的自我管理外,积极保持与医生的及时沟通! 本文系xx医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每年这段时间,许多医院的儿科病房和输液室都显得拥挤不堪!这其中不少儿童可能都被肺炎“撂倒”了!许多家长开始发现孩子偶尔咳嗽,都觉得是感冒了,不是很重视,觉得“这么小的孩子能不吃药最好不吃药,多给她喝喝热水什么的,争取挺过去。”然而几天后,孩子的咳嗽开始加重起来,甚至出现发热了,这才不得已给孩子吃了止咳药,可是又没什么效果,才将孩子带到医院就诊;往往经过医生的检查以后,许多年幼的孩子最终患上了肺炎,其中相当一部分儿童不得不接受输液治疗。其实每年的秋冬季节是小儿呼吸道疾病的高发期,全国各地的儿科都非常的忙,甚至有些地方由于患儿出现了“井喷”,“一医难求”!家长看病等待时间长,心情着急;医生也没有办法,有时忙的真要累死。那么如何才能早期识别儿童肺炎,并进行正确的治疗,减少其中的认识误区呢? 儿童肺炎是一种下呼吸道的炎症性疾病,往往多是在感冒的基础上发病;尤其小儿的肺炎,病初有些症状往往跟感冒差不多,主要表现为发烧,咳嗽、流鼻涕等;但是如果持续发热几天以上且高热不退;咳嗽,有痰,出现呼吸次数增快,严重时有不同程度的喘憋,甚至呼吸困难,鼻翼扇动等,就要高度怀疑肺炎了! 为什么儿童易发生肺炎呢?主要是因为小儿处于生长发育期,免疫功能相对成人较低且不健全,易发生感染;且婴幼儿的气管、支气管的管腔相对成人要狭窄很多,发生炎症时分泌物易于阻塞,加之纤毛运动差,致使清除感染物的能力低,肺弹力组织发育差、肺泡数少,致使小儿肺的代偿能力弱,因此儿童尤其是3岁以内婴幼儿是肺炎的高发人群;同时由于病原菌在秋冬季较易滋生,易出现感冒的流行,加上这一时期天气较冷,人们常处于封闭的环境中,空气流通性差,婴幼儿就更易患上肺炎。有些肺炎如果没有得到及时规范的治疗,可能会加重引起肺不张、脓胸、脓气胸、脑炎等并发症,甚至危及生命;所以儿童得了肺炎,家长还是要听从医生的合理化建议,积极的规范治疗。我们在临床上发现儿童得了肺炎,跟某些家长的认识误区也有一定的关系。第一个误区是许多家长认为自己看了许多书,加上一些媒体对于抗生素副作用的夸大宣传,等孩子出现咳嗽加重、高热不退、精神萎靡的时候,还认为就是感冒,坚持在家不用抗生素;第二个误区是往往孩子有病了,不是去看医生,而是去网上查查,认为自己就懂了,擅自决定是否给孩子服药、停药,这样可能导致孩子病情加重甚至延误治疗、危及生命;所以儿童有病了,最佳办法就是听从医生指导,抗生素既要防止滥用,也要切忌一味拒绝,以及不规则用药,用用停停,造成耐药,往往使病情迁延甚至转成慢性疾病!那这个季节带孩子到医院看病非常忙,家长在家如何简单分析孩子到底是得了肺炎还是感冒呢?家长可通过监测体温、听咳嗽及呼吸的声音、观察孩子的精神状态、饮食睡眠情况等进行初级判断,有条件还是请专门的儿科医生看看!一般来说肺炎:大多会发烧,而且一般都在38℃以上,并持续2~3天以上不退,即使使用退烧药也只能暂时退一会儿;咳嗽是基础症状,且一般咳嗽程度较重,喉咙有痰,常有呼吸次数增快;另外肺炎的患儿大多精神状态不佳,常有烦躁、哭闹不安或者昏睡等,而感冒一般精神状态无甚改变,照常玩耍不误;其他一些方面肺炎的孩子一般食欲明显下降,不吃东西,不吃奶,或一喂奶就因憋气而哭闹,睡不熟、易醒等等。所以家长应该对儿童肺炎尽快早期识别,减少一些不必要的误区,听从医生的合理建议,进行正确的规范治疗!刘麒彦本文系刘麒彦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近进入冬季,儿童哮喘病人明显增多,怎样正确认识儿童哮喘呢?其实哮喘是一种儿童时期比较常见的慢性疾病,通常开始于生命的早期,约有40%-70%的儿童会将哮喘带入成年!据估计全世界有3亿人罹患哮喘,欧美等发达国家发病率比较高,但近十年我们国家哮喘的发病率还在增加,尤其是在儿童,估计已经达到3%~5%!哮喘的本质其实是一种慢性气道炎症,这种慢性炎症导致气道反应性增加,气流受限,引起反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽。它常常有两大因素:外因多为反复病毒感染,以及运动和环境因素包括雾霾空气等;内因多为明确的家族过敏性疾病史,以及本人有一些过敏因素尤其有吸入过敏原阳性,过敏原可引起气道中各种炎症细胞释放炎症介质,加剧气道炎症,从而导致气道反应性增高,诱发哮喘发作!因此找到诱发哮喘的过敏原很重要!找出引起孩子哮喘发作的过敏原,避免接触这些过敏原。饮食性过敏原常见有牛奶、鸡蛋、海产类、果仁类等,吸入性过敏原常见有花粉、草籽、烟雾、空气污染、室内尘螨、霉菌、宠物皮毛等。儿童哮喘发作的特点:常在清晨、夜间发作或加剧;症状反复发作,多与接触过敏原、冷空气有关!如果出现以下情况之一就要高度怀疑儿童哮喘了:1、频繁的喘息发作,尤其超过3次以上;2、活动诱发的咳嗽或喘息;3、喘息可与季节变化无关;4、3岁以后仍有喘息发作;5、症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重:毛皮动物、化学气雾剂、花粉、气温突然改变、室外运动后、烟雾刺激、剧烈情绪波动、儿童的“感冒”反复地“发展到肺部”,或持续10天以上才恢复,症状在服用哮喘药物后减轻等等。本文系刘麒彦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童哮喘是儿童时期常见的慢性疾病之一,发病率有逐年提升的趋势,那么它究竟有哪些危害呢?首先 如果急性发作,可以合并肺炎,表现为咳嗽、气喘、气急、呼吸困难,有时可以合并气胸甚至呼吸衰竭,严重发作时可能会出现窒息而突然死亡,危害孩子的健康和生命!其次儿童哮喘如果控制不好,遇到一些诱发因素,会出现反复发作,影响家庭的日常生活,耽误家长的正常工作,延误孩子的上学!长期以往,会使孩子学习退步,影响孩子的生长发育;同时有些孩子会出现脾气急躁、不愿与人交往等方面的心理疾患!其中一部分儿童哮喘如果控制不好,可以发展为成人哮喘,会导致肺功能不可逆的受损!总之,儿童哮喘会给孩子和家庭带来诸多方面的影响:如身体发育、心理情绪、社会功能以及家庭关系等等。那儿儿童哮喘病情容易反复,又会给孩子的身心健康、学习带来极大的影响,如何进行科学的管理呢?幸运的是……如果能够得到有效地管理和治疗,绝大多数儿童哮喘病是能够取得良好控制的!首先家长们要知道儿童哮喘是一种慢性疾病,需要长期而系统的治疗。急性发作时必须听从医生的治疗和建议,尽快缓解症状;平时的缓解期,也要跟医生建立一种比较熟悉的伙伴关系,听从儿童哮喘医生的指导,进行持续、规范、个体化的以吸入治疗为主的管理,做好家庭哮喘日记的记录,峰流速仪的监测(包括现在跟手机蓝牙的匹配),定期联系你的哮喘治疗医生、定期随诊复查等等!另外,由于儿童哮喘疾病的反复发作和家长的过分溺爱,也易使患儿形成依赖型性格,被动感明显,可能也妨碍了患儿的社会适应能力,可以多带孩子参加一些有益身心的社会公益活动! 泰州四院儿科 刘麒彦